常常有患者拿着自己的颈动脉超声检查结果来咨询，问：“医生，我颈动脉有斑块，是不是快得脑血栓了？应该怎么治疗？能不能把它治没了？”接下来，我们一起谈一谈颈动脉斑块的那些事儿。01.颈动脉斑块是什么颈动脉斑块是一种动脉内膜下局灶性病变结构，临床上常通过测量颈动脉内-中膜层（IMT）厚度作为诊断颈动脉硬化的主要标准：IMT＜1.0mm为正常；IMT在1.0～1.5mm为内-中膜增厚/动脉粥样硬化；IMT＞1.5mm为斑块形成。简单来说颈动脉斑块就是脂质、钙类等成分在颈动脉血管内膜下沉积所形成的局部隆起。▲正常内膜→内膜增厚→斑块形成颈动脉斑块在临床上非常多见，随着年龄的增长，几乎每个人都会出现颈动脉斑块。据调查，我国40岁以上的人群动脉斑块检出率是40%，60岁以上的人群动脉斑块检出率接近90%。颈动脉斑块在临床上非常多见，随着年龄的增长，几乎每个人都会出现颈动脉斑块。据调查，我国40岁以上的人群动脉斑块检出率是40%，60岁以上的人群动脉斑块检出率接近90%。02.颈动脉斑块的风险评估评估颈动脉斑块是否危险主要看两点：一看斑块性质是否稳定，二看斑块引起的颈动脉狭窄程度。当我们拿到颈动脉超声的检查报告时，应重点关注超声对于斑块稳定性和狭窄程度的描述：如果超声提示斑块表面不光滑、形状不规则、斑块呈低回声或者是混合回声斑块但以低回声为主，提示斑块为不稳定斑块（又称软斑块），说明卒中风险较高；如果超声提示斑块表面光滑、外形规则、呈强回声，则提示是稳定斑块（又称硬斑块），说明卒中风险较低；混合斑块的卒中风险介于稳定斑块和不稳定斑块之间。此外，颈动脉狭窄的程度<50%，为轻度狭窄，狭窄程度在50%~70%，为中度狭窄；70%以上的狭窄为重度狭窄。狭窄程度越高，卒中风险越大。03.颈动脉斑块如何治疗颈动脉粥样硬化、颈动脉斑块的破裂和脱落、颈动脉狭窄和闭塞均可导致缺血性脑血管事件的发生。通过各种手段早期发现并对颈动脉粥样硬化斑块进行评估，可有效降低脑血管疾病风险。颈动脉斑块的治疗主要包括三方面：（1）改善生活方式调整饮食结构，多吃新鲜蔬菜、水果及粗杂粮，减少糖、盐、脂肪的摄入，戒烟限酒；增加运动、避免久坐，控制体重，作息规律，保证充足睡眠。（2）药物治疗脂代谢紊乱、高血压、高血糖是导致动脉粥样硬化的重要危险因素，控制“三高”是防治动脉粥样斑块的基石。①调脂治疗：首选他汀类药物，他汀类药物不仅可以降低血脂（尤其是低密度脂蛋白），还具有抗炎及抗动脉粥样硬化作用，最重要的是可以稳定斑块，防止斑块破裂，从而预防血栓形成。他汀类单药控制血脂不能达标时，可联用依折麦布、PCSK9等其他降脂药。②降压治疗：普通高血压患者，血压控制目标为<140/90mmHg，合并糖尿病的高血压患者，应将血压控制在130/80mmHg以下。③降糖治疗：普通成人2型糖尿病患者应将空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下。④抗血小板治疗：血小板聚集后容易形成血栓，有颈动脉狭窄的患者均应行抗血小板治疗来预防血栓形成。（3）介入治疗大多数颈动脉狭窄患者不需要手术治疗，只有当狭窄严重到一定程度（>70%）影响大脑正常血液供应，或者伴有不稳定斑块的症状性颈动脉狭窄患者，才需要评估后决定是否手术。04颈动脉斑块如何预防预防颈动脉斑块，我们所能做的就是针对可控危险因素进行早期干预，具体方法如下：（1）建立健康生活方式。控制热量摄入，注意营养均衡，低盐低脂低糖饮食，增加蔬菜、水果及全谷物类食物的摄入，戒烟限酒，规律作息，避免熬夜。（2）增加运动，避免久坐，控制体重。保持体重在正常范围内［BMI在18.5~23.9之间，BMI=体重（kg）÷身高（m）²］，有助于降低心血管疾病的风险。（3）积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等基础病。（4）保持心理平衡，避免过度紧张、焦虑。（5）定期体检。建议每年进行一次全面的体检，包括血脂、血糖、血压、颈动脉超声等检查，以便早期发现颈动脉斑块和相关的危险因素，并及时采取干预措施。一般说来，动脉粥样斑块一旦形成，往往会随着年龄增加而逐渐进展。临床治疗的目标不是让斑块完全消失，而是通过改善生活方式和药物干预使斑块缩小或不进展，使不稳定的“软斑”变为相对稳定的“硬斑”，降低发生斑块破裂的风险，从而大大降低脑卒中的发生风险。对于颈动脉斑块，我们应当正确对待，既不能过度恐慌，又不能放任自流。通过科学的诊断和评估、早期生活方式干预和合理的药物治疗，有效地控制颈动脉斑块的发展，保护我们的血管健康。
